FOMULARI RECERCA COVID-19, Ajuda’ns a difondre!

T’agradaria participar com a voluntari en estudis clínics amb vacunes contra la COVID-19?  Omple i envia aquest formulari, et costarà només cinc minuts. Quan el rebem contactarem amb tu el més aviat possible per donar-te més informació. Gràcies per endavant!

Quina és la teva situació laboral? / ¿Cuál es tu situación laboral?

Creus que has passat la COVID? / ¿Crees que has pasado la COVID?

Si és que sí / Si es que sí:

Pateixes alguna d’aquestes malalties actualment? / ¿Padeces alguna de estas enfermedades actualmente?:

-Tensió arterial elevada / Tensión arterial elevada

-Diabetis / Diabetes

-Cardiopatia isquèmica

-Insuficiència cardíaca

-Asma / Bronquitis crònica / Enfisema

-Malaltia renal / Enfermedad renal

-Malalties oncològiques (en els darrers cinc anys) / Enfermedades oncológicas (en los últimos cinco años)

-Infecció pel VIH / Infección por VIH

-Altres / Otras

Prens algun tractament de manera regular? / ¿Tomas algún tratamiento de manera regular?

quin? / ¿Cuál?

Ets fumador? / ¿Eres fumador?

Has participat anteriorment en assaigs clínics? / ¿Has participado anteriormente en ensayos clínicos?

Ajuda'ns a difondre compartint aquesta informació en les teves xarxes socials